ХОД ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЬЮ ПРОСТАТЫ

• Первичная профилактика
  По-настоящему действенных методов первичной профилактики опухоли простаты не существует, как не существует и прямой связи между заболеваемостью опухолью простаты и образом жизни или режимом питания, хотя определенный образ жизни может в целом снизить риск заболеваемости.
• Ранняя диагностика
  В отсутствие программы первичной профилактики, которые бы позволили снизить риск заболеваемости, как в случае с раком молочной железы, возрастает важность ранней диагностики.
• Каким образом проводится ранняя диагностика?
  По достижении возраста 50 лет, мужчинам желательно посетить уролога, который проведет ректальное обследование и проведет анализ уровня PSA. В последнее время используется также новый маркер PCA3, однако его полезность для диагностики пока еще проверяется на практике;
• Биопсия простаты и диагноз опухоли простаты
  Если уровень PSA повышен и/или ректальное обследование дает повод для сомнений, уролог может дать направление на биопсию простаты.
  Биопсия представляет собой взятие проб (образцов) тканей простаты для последующего исследования под микроскопом для определения наличия опухолевых клеток.
  Если биопсия подтверждает наличие в простате опухолевых клеток (диагноз), то следующим шагом является определение степени распространения опухоли для выбора наиболее подходящего вида лечения в зависимости от стадии заболевания.

Определение стадии заболевания
Степень распространения заболевания можно оценить путем анализа PSA, ректального обследования и определения степени Глисона (числа, указанного на заключении о результатах биопсии). В некоторых случаях обследования дополняются также осевой компьютерной томографией и костной радиосцинтиграфией. После определения стадии заболевания, лечащий уролог может оценить преимущества различных методов лечения, в том числе роботизированной хирургии.

РОБОТИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЯ

На данный момент роботизированная хирургия является наиболее распространенной формой хирургического вмешательства при лечении рака простаты; более 85% всех операций радикальной простатэктомии в США делаются с использованием робототехники; усиливающаяся тенденция к использованию этого метода наблюдается и в Италии.

Роботизированная лапароскопическая простатэктомия (RALP), благодаря своим результатам, все чаще применяется вместо радикальной залобковой простатэктомии (RRP) как «золотой стандарт» в лечении местной карциномы простаты.

Однако необходимо подчеркнуть, что онкологические и функциональные результаты зависят не только от аппарата и что важнейшим определяющим фактором является опыт хирурга, проводящего операцию.

Подробнее:

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Потеря крови в момент операции и объемы переливания крови при использовании роботизированной лапароскопической простатэктомии в целом ниже, чем при использовании как радикальной залобковой простатэктомии, так и лапароскопического метода.
• Наиболее распространенными осложнениями роботизированной лапароскопической простатэктомии являются лимфоцеле, анастомозный переток и необходимость повторного вмешательства; их вероятность непосредственно зависит от опыта хирурга и от особенностей пациента (вес, крупные размеры простаты с наличием третьей доли, хирургия брюшной полости или операции на простате в анамнезе, значения PSA и степени Глисона). Однако в целом частотность осложнений сопоставима с осложнениями после радикальной залобковой простатэктомии.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

• Значения показателя сохранения здоровой ткани (PSMs) и биохимических рецидивов (BCR) после роботизированной простатэктомии сравнимы с аналогичными показателями для открытой простатэктомии.
• Однако использование роботизированной процедуры позволяет также проводить операции по обширной лимфаденэктомии (удалению лимфаденомы) без сопутствующего увеличения риска осложнений; таким образом, роботизированная лапароскопическая простатэктомия может также использоваться при лечении пациентов с карциномой простаты с высокой степенью риска.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

• Роботизированная хирургия имеет существенное преимущество по сравнению с лапаротомической и лапароскопической хирургией в плане устранения симптомов недержания мочи в течение 12 месяцев после хирургического вмешательства.
  Преклонный возраст, лишний вес, большой объем простаты, сопутствующие заболевания, наличие проблем мочеполового тракта и опыт хирурга, проводящего операцию являются основными факторами риска, могущими привести к недержанию мочи после роботизированной лапароскопической простатэктомии.
• Использование техники последующего восстановления сфинктера мочевого пузыря (с использованием техники предшествующего восстановления или без него) гарантируют некоторое преимущество в плане более раннего прекращения симптомов недержания мочи (в течение месяца после хирургического вмешательства).

Роботизированная лапароскопическая простатэктомия дает также значительное преимущество по сравнению с традиционными хирургическими методами в плане восстановления потенции (в течение года с момента операции).
Возраст на момент операции, сексуальная активность до операции и характеристики нервосберегающей хирургической методики являются основными факторами риска в отношении развития импотенции.

ПОСЛЕ ВЫХОДА ИЗ СТАЦИОНАРА

ПОСЛЕ ВЫХОДА ИЗ СТАЦИОНАРА

В документе, выдаваемом пациенту при выписке из стационара, содержатся все необходимые указания и лекарственные  рецепты.

 

Терапия с использованием антибиотиков

Как правило, в ней нет необходимости, но в некоторых случаях пациенту прописывается курс антибиотиков при наличии соответствующих клинических показаний.

 

Антитромбовая терапия:

— Ограничение подвижности после операции может вызвать застой крови в первую очередь в венах на ногах (подобно происходящему с авиапассажирами). Для предупреждения образования тромбов следует придерживаться следующих правил:
— не проводить слишком долгое время в постели и совершать небольшую прогулку в течение 15 минут каждый час.
— в течение первых 15 дней после операции носить эластичные носки. Сдавливая икры, они не позволяют расширяться венам, и не дают образоваться тромбам.
— делать инъекцию клексана в плечо ежедневно в течение первых 15 дней после операции (если пациент забудет сделать инъекцию, ее следует сделать на следующее утро, но не пропускать дозу).

 

Питание:
На виды питания ограничений не существует, но предпочтительно принимать пищу, не вызывающую запоров, например:

• Хлеб и хлебцы из муки грубого помола
• Рис и макаронные изделия из муки грубого помола, овощные супы и супы-пюре
• мясо, рыбу и яйца без ограничений
• Вареные овощи, морковь, фасоль, кабачки, артишоки, шпинат, капусту, репу, бобовые
• Овощные жиры и сливочное масло
• Насыщенные жиры
• Свежие фрукты, груши, виноград, персики, черешню, сливы, инжир; блюда, приготовленные из фруктов
• Йогурт, варенье, мед

Обращение с катетером мочевого пузыря:
Катетер мочевого пузыря представляет собой латексную трубку, один конец которой помещается в мочевой пузырь. Катетер удерживается в мочевом пузыре благодаря шарику, наполненному водой или воздухом, не дающим катетеру выскользнуть наружу.
Катетер, как правило прозрачный или желтого цвета, имеет на своем внешнем конце один выход желтого цвета и второй выход красного или оранжевого цвета.
Выход желтого цвета предназначен для мочи и, как правило, вакуумно соединяется с емкостью, в которой накапливается моча.
Выход красного цвета соединен с надувным шариком. Он имеет вентиль, с помощью которого можно надувать или сдувать шарик, когда нужно извлечь катетер из мочевого пузыря.
При отсутствии особых инструкций от врача или медперсонала, не рекомендуется производить манипуляции с вентилем.

Хирургические шрамы:
Небольшие шрамы, остающиеся после хирургического вмешательства, можно обрабатывать куском стерильной ваты, смоченным в растворе йода или схожего с ним антисептика и затем могут закрываться чистым лейкопластырем. После операции не остается швов, которые было бы необходимо удалять.

 

Послеудалениякатетера:

• Недержание мочи
  После извлечения катетера, как правило, наблюдается непреднамеренная утечка мочи. Это похоже на кран, который с трудом закрывается.
  В 97% случаев такая утечка носит временный характер.
  Вначале рекомендуется носить прокладки («памперсы»), которые позволят не промочить одежду.
  Примерно у 60% пациентов недержание мочи прекращается через 3 месяца, примерно у 90% — через 6 месяцев.
  Сократить эти сроки позволяет методика, известная как шов Рокко.
  Дальнейшее сокращение сроков восстановления возможно при использовании специальных физиотерапевтических процедур.
  В случае продолжающегося недержания мочи (это происходит примерно в 3% случаев) возможно осуществление небольших коррективных операций, имеющих значительные шансы на успех.

Сексуальная активность
Возобновление сексуальной активности зависит от многих факторов. У пациентов в возрасте менее 65 лет, у которых присутствовала нормальная эрекция до операции и у которых удалось сохранить нервы, отвечающие за эрекцию, вероятность возвращения данных функций в полном объеме составляет более 70%.
Для того, чтобы понять, каким образом хирургическое вмешательство может повлиять на сексуальную активность, важно определить отдельные составляющие, отвечающие за данную функцию.
Либидо представляет собой сексуальное влечение. У пациентов, прошедших процедуру удаления предстательной железы с помощью роботизированной хирургии, оно сохраняется. Временное недержание мочи после операции и и дискомфорт, являющийся последствием операции, могут вызвать временное снижение либидо, но в целом оно сохраняется на прежнем уровне.
Эрекция представляет собой способность поддерживать половой член в отвердевшем состоянии для того, чтобы осуществить пенетрацию. Операция роботизированной простатэктомии может вызвать повреждение нервов, отвечающих за эрекцию, в результате чего член может оставаться в неэрегированном состоянии несмотря на наличие сексуального возбуждения у пациента.
По сравнению с традиционным подходом, методика роботизированной хирургии наносит меньший ущерб эректильной функции, позволяя осторожно отодвинуть от простаты нервы, отвечающие за эрекцию, не повреждая их.
Сроки восстановления эрекции значительно расходятся и зависят от целого ряда факторов. Как правило, способность поддерживать эрекцию возвращается к пациенту в пределах 18 месяцев с момента операции.
Оргазм представляет собой ощущение удовольствия в результате сексуальной стимуляции. Несмотря на возможное отсутствие эрекции, добиться оргазма в результате сексуальной стимуляции по-прежнему возможно.
Эякуляция, представляющая собой выброс семенной жидкости во время оргазма, больше не происходит, поскольку данная жидкость частично вырабатывается простатой и поскольку при удалении простаты также перекрываются семенные протоки.