Опухоль предстательной железы является одной из наиболее распространенных патологий , встречающихся у мужчин. Опухоль предстательной железы – одна из наиболее распространенных патологий мужчин. Она редко проявляется в возрасте до 50 лет и имеет ярко выраженный наследственный характер: в семьях, где у одного из родственников диагностируется рак простаты, риск того, что заболевание может обнаружиться и у других родственников в первом колене (сыновья, братья и т.д.) приблизительно удваивается.
В США диагностируется немногим менее 240 000 случаев заболевания в год, в Италии – немногим более 23 000 случаев.
Более 2 500 000 мужчин в США живут с опухолью простаты.

Что такое опухоль?
Опухоль – клеточный процесс, который может развиваться различными путями, но для простоты понимания представим себе, что группа клеток, предназначенных для выполнения определенной функции в организме, в какой-то момент теряет свои характеристики и начинает быстро делиться без какого-либо упорядоченного процесса и без конкретной цели. Чем быстрее протекает этот процесс, тем агрессивнее ведет себя опухоль. По мере продолжения этого «бесцельного» процесса клетки могут распространяться за пределы органа, где они первоначально располагались (так называемое распространение путем примыкания) либо могут переноситься в другие точки организма с кровью или лимфой, давая начало метастазам.

Что такое простата?
Простата – железа в форме каштанового ореха, которая у мужчин находится под мочевым пузырем и окружает канал, по которому их организма выводится моча и семенная жидкость, т.е. уретру.
Основной функцией простаты является выработка элементов, обогащающих семенную жидкость.

Каким образом проявляет себя опухоль простаты?
Опухоль простаты, прежде всего при раннем диагнозе, не беспокоит пациента.

• Из этого следует, что мужчины, испытывающие проблемы мочеполового тракта, не подвержены повышенному риску возникновения опухоли простаты
• Из этого не следует, что мужчины, не сталкивающиеся с проблемами мочеполового тракта, не подвержены риску возникновения опухоли простаты.

На более поздних стадиях опухоль простаты может вызывать проблемы мочеполового тракта, такие, как трудности с опорожнением мочевого пузыря или присутствие крови в моче, но речь идет об очень незначительном проценте пациентов.

Прогноз лечения и продолжительности жизни при опухоли простаты
В целом, прогноз для больных опухолью простаты можно назвать ХОРОШИМ.
Как и в случае со многими другими видами опухолей, чем раньше удается ее диагностировать, тем лучше. 80.9% пациентов в США удается диагностировать, когда заболевание находится в локальной стадии (т.е. внутри простаты).
Суммарный прогноз выживаемости в США, где ранняя диагностика применяется шире, чем в Италии, составляет 99.2%.
Если заболевание находится в локальной стадии, прогноз выживаемости на следующие 5 лет возрастает до 100%, но в случае, если оно перешло в стадию метастаз (т.е. раковые клетки распространились в организме), прогноз резко снижается до 27.9%. [Источник: национальный институт раковых заболеваний – SEER — США]

Ранний диагноз опухоли простаты
При раннем диагнозе опухоли простаты вероятность выздоровления очень высока; помимо этого, при раннем диагнозе опухоли существует возможность свести лечение к «необходимому минимуму» с тем, чтобы гарантировать пациенту выздоровление; некоторым пациентам нет необходимости даже в таком лечении, достаточно лишь строго следовать программе «активного наблюдения» за ходом развития болезни с тем, чтобы провести вмешательство в случае, если оно действительно понадобится.
Даже в иных случаях благодаря передовым методам лечения, в том числе  радикальной роботизированной простатэктомии, можно гарантировать очень хороший прогноз выживаемости при сохранении качества жизни пациента.

Каким образом ставится диагноз:
Мужчинам в возрасте свыше 50 лет следует регулярно посещать уролога и проводить анализы на содержание специфических антигенов предстательной железы (так называемых PSA). Помимо общего уровня PSA, существуют и другие показатели, такие, как свободные PSA, плотность PSA и т.д., которые уролог может использовать для того, чтобы решить, стоит ли проводить дальнейшее обследование.
Если по результатам анализа PSA и/или ректального обследования простаты имеются соответствующие показания, пациент может получить направление на биопсию простаты.

Распространенной, но нежелательной практикой является проведение ряда обследований трансректальной эхографии для проверки. Трансректальная эхография может быть полезна для получения определенной информации (форма и объем простаты, объем аденомы и т.д.), которая может быть важной, но на сегодняшний день не дает дополнительной информации, помогающей установить диагноз опухоли простаты.
Ее имеет смысл использовать в случаях, когда необходимо проведение биопсии, с тем, чтобы направить зонд для взятия биопсии в нужный участок простаты.

Что такое биопсия простаты?
Биопсия – процедура, при которой при помощи эхографического зонда берутся образцы ткани простаты для последующего анализа.
На данный момент при биопсии берется ряд проб, обычно от 10 до 18, под местной анестезией.
Техника взятия биопсии предполагает введение эхографического зонда в прямую кишку и последующее введение иглы под местной анестезией через прямую кишку (наиболее распространенная трансректальная методика) или через перинеум, участок между мошонкой и анальным отверстием.
Процедура вызывает некоторый дискомфорт, но является вполне терпимой.

Как интерпретировать результаты биопсии простаты:
Один из моментов, вызывающих у пациента наибольшее волнение, — момент получения результатов гистологического исследования (т.е. исследования образцов тканей, взятых для анализа).
Гистологическое исследование позволяет определить, присутствуют ли опухолевые клетки в тканях, подвергнутых исследованию под микроскопом.

• В случае, если опухолевых клеток не обнаружено, в заключении о результатах анализа нет упоминания о «новообразованиях» или «аденокарциноме». В таком случае можно с уверенностью говорить, что в исследованных тканях нет опухолевых или предопухолевых (дисплазийных) клеток. Это, безусловно, очень хороший результат, но он не освобождает от необходимости в дальнейшем проходить регулярное обследование, так как образцы тканей, взятые при биопсии простаты, представляют лишь частичную картину тканей всей простаты, и нельзя со стопроцентной уверенностью исключить, что в участках простаты, откуда не брались пробы тканей, не присутствуют небольшие очаги опухолевых клеток. (это объясняет, почему многие мужчины после первой биопсии, давшей негативный результат (т.е. показавших отсутствие опухолевых клеток),получают направление на вторую и иногда даже третью и четвертую биопсию, хотя большее количество биопсий, как правило, не проводится).
• В случае, если в исследованных тканях присутствуют опухолевые клетки, для того, чтобы понять  степень серьезности проблемы, необходимо понять степень агрессивности опухоли. Помимо других параметров, она выражается в так называемой степени Глисона, представляющей собой сумму двух показателей.В большинстве случаев число складывается как 3+3=6. В таком случае речь идет об опухоли с четко определенными границами внутри простаты, оставляющей очень высокий шанс на выздоровление. Наряду с анализом PSA и с ректальным обследованием, степень Глисона дает урологу наиболее важную информацию для того, чтобы дать пациенту указания относительно лечения.
  О средней степени агрессивности говорят значения степени Глисона, складывающиеся как 3+4 и 4+3, в то время как показатели, выражающиеся как 4+4 вплоть до 5+5, говорят о более агрессивной форме заболевания.
• В случае, если нет признаков опухоли, но присутствуют какие-либо из следующих терминов: a) PIN (внутриэпителиальное новообразование); b) ASAP (мелкоацинарная атипичная пролиферация), речь идет о тканях, не проявляющих признаков опухоли, но не являющихся полностью здоровыми.
  Не вдаваясь в детали относительно того, что именно представляют собой показатели PIN и ASAP, достаточно сказать, что если один или оба из них встречаются в результатах биопсии, несмотря на отсутствие очевидной опухоли, велика вероятность того, что она может быть обнаружена при последующей биопсии. В таком случае важно направить пациента на повторную биопсию вскоре после предшествующей.

Если при обследовании непосредственно обнаружена опухоль, присутствие PIN и ASAP не влияет на выбор лечения.

Определение стадии опухоли простаты
Если по результатам биопсии в образцах исследованных тканей обнаружились опухолевые клетки, важно понять степень агрессивности и степень распространения заболевания.
Первый ряд данных можно получить из значений параметров, уже имеющихся в нашем распоряжении.
PSA ( значения < 10 свидетельствуют о невысокой степени риска)
Степень Глисона ( значения < 7 свидетельствуют о невысокой степени риска)
Ректальное обследование (если уролог, проводивший обследование, говорит об отсутствии узлов, это свидетельствует о невысокой степени риска).

Если все упомянутые показатели свидетельствуют о невысокой степени риска, нет необходимости в дополнительных обследованиях и можно придерживаться выбранной терапии.

Если данные показатели свидетельствуют о средней или высокой степени риска, целесообразно провести дополнительное обследование с целью установить, есть ли риск распространения заболевания на лимфатические узлы (для чего проводится осевая компьютерная томография) или на костную ткань (для чего проводится костная радиосцинтиграфия).
На продвинутых стадиях заболевания могут присутствовать и другие проблемы, определением и лечением которых также занимается лечащий уролог.

LA TERAPIA DEL TUMORE PROSTATICO